TI-RADS, BI-RADS и O-RADS — три системы, которыми врачи УЗИ переводят картинку на экране в конкретную цифру риска и понятное следующее действие. Разбираем каждую по шагам.
Системы RADS (Reporting and Data System) были созданы Американским колледжем радиологии (ACR), чтобы врачи УЗИ, хирурги и онкологи говорили на одном языке. Это не просто описание, это алгоритм, который превращает визуальную картинку в конкретную цифру риска злокачественности и руководство к действию (наблюдать или делать биопсию).
Ниже подробно расписаны три самые популярные системы для УЗИ.
Thyroid Imaging Reporting and Data System — для узлов щитовидной железы (версия ACR 2017)
Это балльная система. Врач оценивает узел по 5 категориям, суммирует баллы и получает итоговую категорию риска.
| Категория | Признак | Баллы | Комментарий |
|---|---|---|---|
| 1. Структура | Кистозная (жидкость) или губчатая | 0 | Доброкачественно |
| Смешанная (кистозно-солидная) | 1 | — | |
| Солидная (плотная ткань) | 2 | Подозрительно | |
| 2. Эхогенность | Анэхогенная (черная) | 0 | — |
| Гипер- или изоэхогенная | 1 | — | |
| Гипоэхогенная (темная) | 2 | Опухоли чаще темные | |
| Очень гипоэхогенная | 3 | Темнее мышц шеи (высокий риск) | |
| 3. Форма | Горизонтальная (шире, чем выше) | 0 | — |
| Вертикальная (выше, чем шире) | 3 | Опухоль растёт «поперёк» тканей | |
| 4. Контуры | Ровные / чёткие | 0 | — |
| Нечёткие | 0 | — | |
| Дольчатые / неровные | 2 | — | |
| Экстратиреоидное распространение | 3 | Прорастание за капсулу железы | |
| 5. Включения | Нет или «хвост кометы» | 0 | — |
| Макрокальцинаты (крупные) | 1 | — | |
| Периферические (ободок) | 2 | — | |
| Микрокальцинаты | 3 | Самый грозный признак (точечные) |
После сложения баллов выставляется категория TR. Главное здесь — размер узла, при котором назначается биопсия (ТАБ).
Биопсия не нужна.
Биопсия не нужна.
ТАБ, если узел ≥ 2,5 см. Наблюдение, если ≥ 1,5 см.
ТАБ, если узел ≥ 1,5 см. Наблюдение, если ≥ 1,0 см.
ТАБ, если узел ≥ 1,0 см.
Breast Imaging Reporting and Data System — для молочных желёз (УЗИ, маммография, МРТ)
В отличие от TI-RADS, здесь нет строгой арифметики. Врач выставляет категорию, опираясь на паттерн (набор признаков) и свой опыт.
Требуется дообследование — например, сделали УЗИ, но нужно ещё сделать маммографию или МРТ.
Ткань железы без особенностей.
Тактика: обычный скрининг (раз в год).
Тактика: короткий интервал наблюдения (повтор УЗИ через 3–6 месяцев). Биопсия обычно не нужна, но нужна бдительность.
Признаки: нечёткие контуры, непараллельная ориентация, микрокальцинаты.
Признаки: спикулообразные (лучистые) контуры, акустическая тень, инфильтрация кожи, втянутый сосок. Тактика: биопсия и подготовка к лечению.
Биопсия уже была сделана ранее; исследование проводится для оценки динамики (например, на фоне химиотерапии).
Ovarian-Adnexal Reporting and Data System — для яичников и придатков
Система оценивает риск рака яичников. Ключевой фактор здесь — наличие солидного (плотного) компонента и кровотока внутри кисты.
Или нормальный фолликулярный аппарат (у менструирующих женщин).
Тактика: наблюдение у гинеколога или МРТ.
Признаки: многокамерная киста с солидным компонентом, но без кровотока; или солидное образование с гладким контуром. Тактика: консультация онкогинеколога, МРТ, возможно операция.
Признаки: солидное образование с неровным контуром, наличие асцита (жидкости в животе), сильный кровоток (Color Score 4) внутри папиллярных разрастаний. Тактика: операция онкогинекологом.